ALD: les critères d’admission révisés

􀂫 Une circulaire, émise le 8 octobre dernier par la Direction de la Sécurité sociale
à destination des médecins-conseils de l’assurance maladie, précise les critères
d’admission et de renouvellement des affections de longue durée hors liste.
􀂫 Jusqu’ici, l’admission ou le renouvellement s’appréciaient entre autre au regard
de la notion de «traitement particulièrement coûteux», notion floue et difficile à
estimer. Aussi la DSS liste cinq critères susceptibles d’aider les médecins-conseils
à la décision. Sera donc jugé «particulièrement coûteux» tout panier de soins
comprenant au moins trois des cinq critères que sont un traitement médicamenteux
ou appareillage régulier, des hospitalisations, des actes techniques médicaux
répétés, des actes biologiques répétés et des soins paramédicaux répétés.
􀂫 Il est enfin proposé de limiter la durée de la reconnaissance en affection de
longue durée à deux ans «lorsqu’une réduction significative de la prise en charge est
susceptible d’intervenir» dans ce délai.